市医保局努力化解人民群众“看病难、看病贵”问题
发布时间:2021-11-15

    近年来,市医保局在跟进药品集中带量采购、打击欺诈骗保、医保信息化建设等方面探索了一批行之有效的新做法,参保覆盖面持续扩大,医保扶贫有效破解了因病致贫返贫问题,极大增强了群众对医保制度的认同感。

    一是医疗保障制度体系更加完善。积极发挥“基本医保、大病保险、医疗救助”等保障作用,尽力减轻患者医疗费负担。居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%,最高段达到75%;大病保险特效药报销比例由60%提高到80%,封顶线由20万元提高到40万元。将部分罕见病特效药纳入大病保险保障范围。统一全市医疗救助政策,贫困人口政策范围内住院、门诊慢性病自付费用救助比例达到70%。实行重特大疾病再救助制度,报销比例达到70%。

    二是医保基金监管能力显著增强。着力加强医保基金综合监管和系统性风险防控,管好用好人民群众的“救命钱、治病钱”。持续开展全市定点医药机构的“全覆盖”检查、“百日攻坚”行动、飞行检查、专项检查等,保持打击欺诈骗保高压态势。

    三是医保改革红利持续释放。面对改革重担,我们抢抓先机、锐意进取,持续推动医保创新试点走在全省前列。研究制定了《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》,规划了今后一个时期全市医疗保障改革发展蓝图。深入推进DRG(按疾病诊断相关分组)省级付费试点,建立了医保、医院等多机构联动机制,试点医院已实现正式运行。深入推进医保支付方式改革,实行医保基金“预付制”管理,在全市符合条件的三级医院创新开展日间手术支付,大大缩短患者住院时间。全面取消公立医疗机构医用耗材加成,切实减轻群众看病负担。

    四是医保经办服务迈上新台阶。聚焦人民期盼,精准施策,苦干实干,努力提高群众就医报销便捷度和体验感,得到群众认可。持续精简优化医保经办流程,办理时限整体压缩75%,办理材料精简54%。全力推动经办事项跨省及省内通办,简化异地就医备案流程,参保群众可通过互联网、手机、院端、经办机构等多种渠道自主备案。打造医保线上服务平台,“聊城医保”掌办小程序已开通医保服务44项,提供线上服务80余万次。加快医保电子凭证普及应用,全市医保电子凭证激活人数超272万人,一个医保个人账户可绑定7名亲属。实现全省医保卡“一卡通行”。

    五是疫情防控彰显医保担当。面对疫情考验,全力保障疫情防控和经济社会稳步发展,彰显了医保部门的责任和担当。先后4次向医疗机构预付医保基金5.63亿元,一律实行先救治、后付费,确保患者不因费用问题影响就医、医院不因政策问题影响救治。落实疫情期间医保费缓缴政策,阶段性降低职工基本医保费率,为全市478家企业缓缴医保费、生育保险费4766万元,减征2.9亿元。将疫情防控所需药品、诊疗项目以及发热门诊、住院患者核酸检测费等纳入医保报销。坚决落实新冠疫苗群众免费接种政策,所需费用由医保基金和财政共同负担。截至目前,医保基金支付核酸检测和疫苗接种费用6.2亿元。