市医保局围绕创新经办服务模式 着力提升信息化建设水平
发布时间:2021-09-23

市医保局将“跨省通办”和“全省通办”作为深化“放管服”改革、优化营商环境的重要目标任务推动医保信息化建设向基层、向院端延伸,参保人在医院就医的同时即可办理相关医保业务,实现医保、医疗“一站式”办理。

一、以信息化建设推动经办服务升级

一是努力打造从医保经办到医疗机构院端服务的全链条信息平台。围绕参保人看病就医不便利、不通畅的问题,深入定点医疗机构调查研究,广泛了解群众需求,全面梳理群众看病就医涉及医保服务的经办事项。进一步明确医保部门和医疗机构的职责界限,在通过部署医保智能监控系统的同时,推动医保经办服务窗口前移,将权益查询、转外治疗备案、门诊慢性病备案等18个服务事项延伸至医院院端办理。目前已经实现门诊慢性病资格确认和待遇享受的一站式办理,试行生育医疗费和生育津贴的一站式申领,为参保患者提供更为及时、便利、高效的医保服务。

二是积极推动医保业务在定点医疗机构“全省通办”。为实现异地参保人在聊城看病就医便捷,研究开发了异地通办信息功能,将异地安置备案、转外治疗备案等14个事项作为在院端直接办理内容,异地参保人在医院就医的同时即可办理相关医保业务。目前,济南市医保合作,共同完成了异地就医备案系统改造,已于2021年3月实现济南市参保职工可以在聊城市人民医院直接办理异地就医备案手续联网登记报销,极大推动我市营商环境优化,促进了人才流动。

三是进一步优化网办、掌办服务平台。为更好的服务于参保职工和居民,对线上服务平台进行了全面优化升级,进一步提升智能化程度。尤其是针对提高适老化水平,新扩展了帮办代办、老年人专区、智能客服等功能,对系统界面、操作模式进行了重新改版。适应了不同群体使用需求,增强了用户体验感。

二、以信息化建设强化院端服务管理

市医保局压实医疗机构责任,积极推进院端改革,以信息化建设提升医保经办效率和服务质量。

一是加快定点医药机构医保智能监控系统建设。完成智能监控系统的开发部署,积极协调、督导定点医药机构进行接口改造和系统对接,我市51家定点医疗机构已完成对接,形成事前事中事后监管、经办服务延伸的多元化全链条管理体系。以“数据通、系统通、业务通”的方式推动定点医药机构落实院端责任,为规范院端管理提供了支撑保障。

二是加强院端工作人员的培训工作。按照经办机构服务标准,对院端工作人员进行了全覆盖培训,促使工作人员全面掌握各项医保惠民便民政策和医保经办事项办理流程,切实提升了院端服务质量。

三是加强院端管理绩效评估和考核工作。充实完善协议管理内容,将院端服务纳入我市定点协议管理;强化监督检查,市医保局领导班子到定点医药机构明察暗访、体验服务,及时发现问题、督促整改;对定点医药机构窗口服务实行定期考核,考核分数和协议续签、保证金返还等挂钩,持续提升院端自我管理能力和服务质量